Remplacements articulaires chez les personnes âgées
Par le docteur Roque Pinilla
Orthopédie et traumatologie
Sous-spécialiste en remplacement articulaire
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L'arthroplastie totale est l'un des traitements les plus sûrs et les plus fiables dans tous les domaines de la médecine. Aujourd'hui, la chirurgie de remplacement de la hanche ou du genou peut durer 20 ans ou plus. En fait, chez la plupart des patients, la chirurgie de remplacement articulaire total sera une solution définitive pour l'arthrite de la hanche ou du genou.
L'arthroplastie totale ne doit être considérée comme une option de traitement possible qu'après avoir déterminé que le traitement non chirurgical a échoué.
En général, la chirurgie de remplacement articulaire est recommandée pour les patients qui ont essayé un traitement non chirurgical mais continuent à ressentir des douleurs articulaires. Bien qu'il s'agisse d'un traitement chirurgical très efficace, l'arthroplastie totale devrait être la dernière option de traitement, et non la première, pour les patients atteints d'arthrite avancée de la hanche, du genou ou de l'épaule.
La chirurgie de remplacement articulaire moderne implique l'élimination du cartilage usé des deux côtés de l'articulation et la mise en place d'une prothèse qui recouvre l'articulation avec un implant en métal et en plastique qui a une apparence et une fonction similaires à celles de l'articulation normale. Alors que presque toutes les articulations du corps peuvent être remplacées, la plupart des chirurgies sont des arthroplasties de la hanche ou du genou.
Au cours des 30 dernières années, de nouvelles techniques chirurgicales améliorées et de nouveaux matériaux d'implant ont été développés, faisant du remplacement articulaire total l'une des procédures les plus fiables et les plus durables dans tous les domaines de la médecine.
Qu'est-ce qui détermine la nécessité d'une chirurgie articulaire?
L'arthrite sévère ou « terminale » peut être causée par arthrose, la polyarthrite rhumatoïde et autres affections articulaires inflammatoires, blessures et fractures articulaires antérieures, infections articulaires et autres affections rares telles que ostéonécrose également appelée nécrose avasculaire). Tous ces problèmes endommagent le cartilage qui recouvre généralement l'extrémité des os et permet aux articulations de se déplacer en douceur et sans douleur.
Pour certains types d'arthrite, comme la polyarthrite rhumatoïde et d'autres types d'arthrite inflammatoire, le traitement par un rhumatologue spécialisé dans ces troubles est la meilleure option. D'autres problèmes articulaires plus courants, tels que l'arthrose, sont généralement traités par un médecin généraliste, un rhumatologue ou un chirurgien orthopédiste. Lorsque le traitement médical de l'arthrite recommandé par votre médecin s'avère inefficace, la chirurgie de remplacement articulaire peut être une option. Ces professionnels sont les mieux qualifiés pour déterminer si la thérapie de remplacement articulaire est une option de traitement appropriée pour vous.
Bien que certains patients soient en parfaite santé, la plupart des personnes qui subissent une arthroplastie doivent être en assez bonne santé ou médicalement aptes pour que la chirurgie soit effectuée en toute sécurité. Avant de subir une arthroplastie, parlez-en à votre médecin généraliste pour savoir si vous êtes en bonne santé pour l'anesthésie et la rééducation postopératoire.
Comment diagnostique-t-on la nécessité d'une chirurgie articulaire?
Chez presque tous les patients, l'arthrite et d'autres problèmes articulaires qui sont généralement traités par chirurgie de remplacement articulaire peuvent être diagnostiqués avec une simple étude aux rayons X. D'autres causes de douleurs articulaires doivent être envisagées, comme la lombalgie référée Elle peut être facilement confondue avec le la douleur associée à l'arthrite de la hanche ou du genou, et la douleur d'une hanche arthritique peut affecter le genou.
L'inflammation des tissus mous entourant l'articulation peut également entraîner une tendinite ou une bursite, qui peuvent être confondues avec la douleur associée à l'arthrite. Généralement, une évaluation minutieuse par votre médecin et des radiographies de routine peuvent déterminer la véritable cause de votre douleur.
Vivre avec une arthroplastie
Après une période de récupération relativement courte après la chirurgie, les patients qui subissent une arthroplastie reprennent souvent leurs activités normales. La rapidité avec laquelle vous récupérez après la chirurgie dépend de votre niveau d'activité avant la chirurgie, de votre état de santé général et de votre condition physique générale, du degré et de la durée du problème physique avant la chirurgie, du type de chirurgie et de ses attentes et motivations. La physiothérapie après une arthroplastie est très importante.
Les activités à fort impact ou la surcharge de l'articulation avec des activités telles que l'haltérophilie, la course ou le saut ne sont pas conseillées. Cependant, certains patients subissent des restrictions importantes dans leurs activités normales de la vie quotidienne après une arthroplastie de la hanche ou du genou.
Bien que les patients retrouvent souvent un mouvement fonctionnel après une arthroplastie de la hanche, les limites de mouvement d'une arthroplastie totale de la hanche peuvent parfois être dépassées, provoquant une luxation de sa position normale. Éduquer les patients et comprendre les limites d'une arthroplastie totale de la hanche, en particulier en ce qui concerne les éventuelles luxations et restrictions d'amplitude de mouvement, peut aider à minimiser l'existence de cette complication.